In diesem Podcast geht es um das ärztliche Denken. Insbesondere um Aspekte, wie Ärzte eine Diagnose stellen und was auf dem Weg der Diagnosestellung für Fallstricke und häufige Denkfehler auftreten können.
Dazu gehören so spannende Fragen wie:
- wie werden Diagnosen gestellt oder gar gemacht?
- was sind die Unterschiede zwischen Mustererkennung und analytischem Denken?
- welche Tests setzen wir zur Diagnosefindung ein und wie bewerten wir die Ergebnisse?
- und nicht zuletzt: wie gehen wir mit der Neigung unseres Gehirns um, Denkfehlern aufzusitzen?
Mit all diesen Fragen beschäftigen wir uns im Podcast. Dabei stellen wir immer ein Fallbeispiel aus unserer eigenen Praxis vor.
Wir beide, Ingo Krenz und Andreas Klinge sind Internisten aus Hamburg. Nachdem wir unsere Weiterbildung in Hamburger Krankenhäusern absolviert haben, sind wir beide seit mehr als 20 Jahren in der Praxis tätig. Ingo mit einem Schwerpunkt in der Nephrologie und Andreas mit einem Schwerpunkt in der Diabetologie.
Der Podcast erscheint alle 4 Wochen und richtet sich an Medizinerinnen und Mediziner. Wir denken dabei an ärztliche Kolleginnen und Kollegen, die am Denken und den Fehlermöglichkeiten, die dabei auftreten können, interessiert sind.
Wir denken aber auch an Studierende in den klinischen Semestern, die gerade dabei sind, das Diagnosestellen zu erlernen.
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In dieser besonderen Weihnachtsfolge reflektieren Dr. Ingo Krenz und Dr. Andreas Klinge über Jerome Groopmans Buch „How Doctors Think“ und dessen tiefgreifenden Einfluss auf ihre medizinische Praxis und Denkweise. Sie erzählen, wie das Buch sie inspirierte, einen Kurs für Medizinstudenten zu entwickeln und schließlich den Podcast „Denkfabrik Medizin“ zu starten, um ärztliches Denken, diagnostische Fehler und den Umgang mit Ungewissheit zu vermitteln. Die Folge beleuchtet die Evolution ihrer Wissensvermittlung und ihre Motivation, praxisnahes medizinisches Wissen zu teilen.
Dr. Klinge stellt einen komplexen Fall eines 80-jährigen Patienten mit erhöhten Leberwerten, chronischem Husten und allgemeinem Unwohlsein vor. Unter Anwendung des TANTE PIAV-Schemas deuteten anfängliche Befunde wie Lebermetastasen, Lungenkonsolidierung und Hyponatriämie stark auf ein metastasiertes Bronchialkarzinom hin. Eine spätere Entdeckung eines zuvor unbekannten malignen Melanoms änderte die Diagnose jedoch grundlegend. Die Episode reflektiert kritisch über diagnostische Voreingenommenheit, die Bedeutung einer gründlichen Anamnese und das Lernen aus medizinischen „Fehlern“.
Die Ärzte Ingo Krenz und Andreas Klinge präsentieren den spannenden Fall eines älteren Patienten, dessen unklare Symptome wie Leistungsabfall, Nachtschweiß und Gewichtsabnahme eine systematische Differentialdiagnose erfordern. Mithilfe des TANTE PIAV-Schemas erörtern sie verschiedene Ursachen, von Autoimmunerkrankungen über Malignome bis hin zu Infektionen. Anhand von Laborwerten und Untersuchungsergebnissen verdichtet sich der Verdacht auf ein Lymphom, dessen Diagnose und innovative Antikörper-Chemotherapie sowie der erfolgreiche Therapieverlauf detailliert besprochen werden, bis der Patient wieder "zurück ins Leben" findet.
Eine 52-jährige Frau ist bisher gesund gewesen. Bei der Arbeit fühlt sie sich plötzlich unwohl. Der Blutdruck ist in dieser Situation etwas zu hoch und der Blutzucker liegt bei über 400 mg/dl (22 mmol/l). Mit dem Rettungswagen geht es ins nahgelegene Krankenhaus. Was kann es für ein Diabetes sein? Gibt es noch mehr Möglichkeiten als Typ 1- oder Typ 2-Diabetes? Andreas behandelt die Patientin seit der Entlassung aus dem Krankenhaus. Auch wenn alles sehr klar zu sein scheint, gehen Ingo und Andrea...
Dr. Krenz und Dr. Klinge führen anhand zweier unterschiedlicher Patienten mit Mikrohämaturie durch die Systematik der Differentialdiagnose mittels des Akronyms TANTE PIAV. Sie erläutern die Wichtigkeit der Urinsedimentanalyse zur Unterscheidung glomerulärer und nicht-glomerulärer Blutungen und diskutieren altersabhängige Wahrscheinlichkeiten. Die Episode beleuchtet die Diagnose einer möglichen glomerulären Erkrankung beim jungen Patienten und eines Blasentumors beim älteren, bevor ein unerwarteter Fall die Rolle geografischer Faktoren bei der "Base Rate" verdeutlicht.
Dieser Podcast-Fall beleuchtet die langwierige und unspezifische Symptomatik einer jungen Krankenschwester, die unter Müdigkeit, Leistungsminderung und zunehmenden, springenden Gelenkschmerzen leidet. Trotz negativer Rheumafaktoren und normaler Entzündungswerte führten neu auftretende Hautveränderungen (Erythema nodosum) und pulmonale Symptome schließlich zur Diagnose eines Löfgren-Syndroms, einer Form der Sarkoidose. Der Fall verdeutlicht die Herausforderung der Mustererkennung bei rheumatischen Erkrankungen und die Bedeutung einer korrekten Interpretation von Gelenkbefall.
Dieser Fall beleuchtet die akute Verschlechterung einer nierentransplantierten Patientin nach einer Bandscheibenoperation, die mit Übelkeit, Erbrechen, extremen Schmerzen und Elektrolytstörungen zu kämpfen hat. Obwohl sie im Krankenhaus behandelt und mit falschen Diagnosen entlassen wurde, führte Dr. Krenz durch genaue Mustererkennung und die Verbindung ihrer langjährigen Prednison-Einnahme mit dem Operationsstress zur Diagnose einer Addison-Krise. Eine höhere Dosis Prednison bewirkte eine wundersame und schnelle Heilung ihrer Beschwerden. Der Fall unterstreicht die Bedeutung der präzisen Diagnose bei komplexen Patienten.
In dieser Folge diskutieren die Ärzte den komplexen Fall einer 89-jährigen Patientin, die mit Verdacht auf einen Herzinfarkt eingeliefert wird, dessen Symptome sich jedoch als Gallenwegsproblem herausstellen. Sie arbeiten systematisch die Differenzialdiagnosen bei Oberbauchschmerzen ab und beleuchten die Bedeutung von analytischem Denken in der Medizin. Abschließend erörtern sie den Einfluss von 'Action Bias' auf medizinische Entscheidungen und geben einen praktischen Tipp zur Medikamenten-Deeskalation.
Die erste Folge von Denkfabrik Medizin beleuchtet den Fall eines 68-jährigen Patienten mit hartnäckigen Beinödemen, dessen Zustand eine Kardiologin nicht lösen konnte. Die Internisten Andreas Klinge und Ingo Krenz untersuchen die Differentialdiagnosen von Ödemen, von Herzinsuffizienz bis hin zu Nierenerkrankungen. Durch detaillierte Laboranalysen, einschließlich eines Urinsticks, entdecken sie eine signifikante Proteinurie, die auf ein nephrotisches Syndrom hindeutet und schließlich zu der seltenen Diagnose eines Multiplen Myeloms führt. Die Episode betont auch die Bedeutung des systematischen Denkens in der Medizin und die Vermeidung kognitiver Verzerrungen.
Denkfabrik Medizin - Krenz und Klinge räumen auf In diesem Podcast geht es um das ärztliche Denken. Insbesondere um Aspekte, wie Ärzte eine Diagnose stellen und was auf dem Weg der Diagnosestellung für Fallstricke und häufige Denkfehler auftreten können. Dazu gehören so spannende Fragen wie: wie werden Diagnosen gestellt oder gar gemacht? was sind die Unterschiede zwischen Mustererkennung und analytischem Denken? welche Tests setzen wir zur Diagnosefindung ein und wie bewerten wir die Ergebnisse...
