¶ EKG Grundchecklistan och Ischemi
Hej och välkomna till detta avsnitt som också avslutar EgoG veckan. Vi har haft en rolig vecka där vi har kastat oss igenom en checklista på bara 5 punkter. Det är ju så enkelt så att alla kan bli bra på att tolka ett ekoge. Det är tryggt och den fungerar verkligen. I punkt nummer ett så frågade vi oss om etoget var rätt kopplat, vilket det var, QRS pekade uppåt i ett och avräg. Och sen så letar vi efter tre komponenter som vi hittade. P, Q, S och T. Alla var med.
Sen såg vi om vi hade en normal frekvens och ryt. Det hade vi. Vi hade mellan 50-100 slag per minut och det såg vi genom att räkna rytor. I går så såg vi om vi hade smala QRS, och det hade vi, alla var mindre än trä små rutor breda. Och idag ska vi se om vi har tecken till i kemi, alltså tecken på hjärtinfarkten.
Och det här är det sista som vi letar efter, och det finns en anledning till det, för om vi i punkt 4 ser att vi har breda QRS, så måste vi ta hänsyn till det när vi ska tolka om vi har tecken i kemi. Har man en ordentlig vänstersidigt grenblock, som gör att det blir bredda QRS i 2.4, så kan det ge falska tecken till kemi på den sista punkten.
Men det här är alltid upp till en läkare att komma med det slutiltiga svaret på vad som syns i EgoGet. Men även en läkare kan ju faktiskt förhasta sig ibland, och då är det ju faktiskt toppen om vi kan komma in och säga: Stopp, stopp här! Det här, så har det inte ut som i kemi. Är det inte ett grejen block istället?
¶ Förenklad Detektion av Ischemi
Nu vill du säkert veta hur man vet om det är tecken i kemi. Vi kör alltså, som jag såg går det lätet för att se vad tecken i kemi. Det känns så onödigt att lära ut det svåra. I den här lätta versionen så har vi 3 punkter. De två första har vi egentligen redan sett på i checklistan. För i kemiskecklistan är så här. Num ett har vi tre kona, nummer två pekar alla upp. Nummer tre har vi ett platt underlag under konerna.
Så här kommer konorna verkligen till sin fulla rätt. Vi vet ju redan att vi har tre konor: Pq, S och T. Så vi måste alltså kolla på en avledning där vi ser tre konor. Och då att det är alla avledningar i det här rekoget som vi tittar på. Sen ska vi se om de pekar upp. Alltså P, Q, S och T ska alla peka upp. Men det finns några undantag här. T-vågen kan vara vind i avledningen V1 och V2, och det här kan du lära dig mer om i kursen.
När vi ser om konorna pekar upp kan vi hitta två olika avvikande saker. Det ena är kun som säger bo, alltså kul i kurs, har blivit stor och pekar ner oss. Det här kan vara tecken på en gammal infakt. Det andra är att t-vågen, alltså den sista av de tre konorna, pekar neråt. Så om du har en QRS som pekar upp och en t-våg som pekar ner, då kan det här vara tecken på akut i kemi. Och vi har den sista punkten i det här lätta i kemichecklistan som är att se om kundor står på ett platt underlag.
Och då är vi egentligen inne det som vi kallar ST-segmentet, den platta linjen. I equalkursen så lär du dig i detalj hur du ska göra det här nia. Men det är väldigt lätt. Du ser om linjen mellan QRS och T är helt platt. Om den är upplyft så kan du tyda på stemi. Om den är sänkt, så kan du tyda på en stemi. Alltså båda är infarkt. Om du är punkt 2, Där du ska se om alla korner pekar upp. Hittar en kul som pekar ner och har ett djup mer än en fjärdel av QRS eller mer än två små rutor.
Eller har bredden på mer än en liten ruta så kallar vi det för patologiska kurvågor, och den säger m och inte m. Det finns också patologiska tevågor, alltså den sista av de tre konorna är upp och ner. Som T pekar en motsakt riktning mot QRS så är det patologiska tevågor. Det här kan vara tecken på akutinfark.
Det finns som sagt ett undantag för de här patologiska tvågorna i V1 och V2. Så om du är ung, vältränad och frisk, och tar att ego ge på dig själv av den här lädning, och ser att skit, i V1 och V2 så är tvekionerna upp och ner. Då behöver du inte ringa kuten. Utan det här är helt normalt. Det finns också ett annat generellt undantag som du lär om i kursen. Det finns en avledning som heter AVR och där kan du hitta en massa konstätter, så det är bara att ignorera den när du är ny på 12k.
¶ Avancerade Tecken och Undantag
Men när det gäller tolka underlaget och ifall det är platt, så kanske du undra hur platt ska det vara? Då berä man det med hjälp av något som kallas för j-punkten. Det här får du nästan se i kursen hur du hittar den här. Men det är en skarp övergång mellan QRS och ett förhoppningsvis platt ST-segment. Så gå in på medici.se och se ek-kursen för att lära dig gränserna på J-punkten.
Nu har vi alla tre punkter för att se om vi har tecken i kemi. Har vi tre konor? Yes, det har vi vårt äkegé. Pekar de generellt upp? Yes, det gör det. Har vi ett platt underlag? Yes! Då har vi egentligen allt vi behöver för att säga att det ser normalt ut. Och om du har klarat alla de här punkterna, så är du också igenom punkt nummer 5 i EKG-checklistan. Och de här fem punkterna var alltså är det rätt kopplat. Det var det. Har vi tre komponenter. Jes! Har vi normalfrekvenser rytt? Absolut.
Idag såg vi om vi hade smala QRS, vilket vi hade, och idag så kollar vi om vi har tecken på i kemi, vilket vi inte hade, eftersom alla konor pekar uppåt på ett platt underlag eller grundlinje. Så välkommen till ek-kursen på medicin.se. Den ligger där och väntar på dig. Och tack för att du har varit med mig under den här EKG veckan. Det har varit jätteroligt att gå igenom de här punkterna i checklistan tillsammans med dig.
Nu går vi över till anatomi och fysiologi från och med nästa vecka. Anin, vi hjälper jag genom tentan. Oroa dig inte. Häng med så klarar du den utan stress. Vi hörs!