Arzneimittelexantem - mit Dr. Alice Martin

Arzneimittelexantem - mit Dr. Alice Martin

🧠 Worum geht’s in dieser Folge?

Arzneimittelexantheme gehören zu den häufigsten unerwünschten Arzneimittelreaktionen im klinischen Alltag und betreffen nahezu alle Fachdisziplinen. In dieser kompakten Folge aus der Kooperation mit mediLogin geht es um das makulopapulöse Arzneimittelexanthem – von der immunologischen Grundlage über die klinische Präsentation bis hin zu Diagnostik und Therapie.

🩺 Zentrale Inhalte der Folge

• Unerwünschte Arzneimittelreaktionen: Typ A vs. Typ B

Die Folge startet mit der grundlegenden Einteilung unerwünschter Arzneimittelwirkungen:

Typ A („augmented“)

• dosisabhängig
• reproduzierbar
• direkt mit der Arzneimittelwirkung verbunden

Beispiel:

• Hypotonie unter Antihypertensiva

Typ B („bizarre“)

• nicht dosisabhängig
• selten
• nicht reproduzierbar
• häufig immunologisch vermittelt

➡️ Arzneimittelexantheme gehören zu den Typ-B-Reaktionen.

• Immunologische Grundlagen

Besprochen werden:

• IgE-vermittelte Soforttypreaktionen
• Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen

Typ-I-Reaktionen

• Urtikaria

• Anaphylaxie

• häufig durch:

  • Penicilline
  • Cephalosporine

Typ-IV-Reaktion

Das makulopapulöse Arzneimittelexanthem ist:

• T-Zell-vermittelt
• verzögert auftretend
• Ausdruck einer zellulären Immunantwort

Wichtiger Mechanismus:

• Sensibilisierung beim Erstkontakt
• schnellere Reaktion bei Reexposition

🔬 Klinik des makulopapulösen Arzneimittelexanthems

• Typische Merkmale:

• Beginn meist 1–2 Wochen nach Therapiebeginn

• zunächst stammbetont

• Ausbreitung auf Extremitäten

• Gesicht seltener betroffen

• häufig Juckreiz

Morphologie:

• generalisiertes erythematöses makulopapulöses Exanthem

• unterschiedliche Erscheinungsformen möglich:

  • psoriasiform
  • lichenoid

• Sonderform: Baboon-Syndrom / SDRIFE

Besprochen wird außerdem:

🐒 SDRIFE

(Systemic Drug-Related Intertriginous and Flexural Exanthema)

Charakteristika:

• symmetrisches erythematöses Exanthem
• bevorzugt gluteal/intertriginös lokalisiert
• medikamentös ausgelöst

🔬 Histologie & Diagnostik

Histologischer Befund:

• Grenzflächendermatitis
• oberflächlich gemischtzelliges Infiltrat
• CD3-positive T-Zellen

In der Praxis entscheidend:

• Anamnese
• zeitlicher Zusammenhang
• klinische Präsentation

➡️ Die Diagnose wird meist klinisch gestellt.

💊 Therapie

Zentral ist:

konsequentes Absetzen bzw. Meiden des auslösenden Medikaments

Je nach Schweregrad:

• topische Glucocorticoide
• systemische Glucocorticoide
• Antihistaminika bei Pruritus

💡 Take-Home Messages

• Arzneimittelexantheme zählen zu den häufigsten immunologischen Arzneimittelreaktionen

• Das makulopapulöse Arzneimittelexanthem ist eine Typ-IV-Reaktion

• Entscheidend sind:

  • sorgfältige Anamnese
  • zeitlicher Verlauf
  • klinische Morphologie

• Therapie der Wahl: Auslöser identifizieren und absetzen

• Differenzialdiagnostisch müssen schwere kutane Arzneimittelreaktionen ausgeschlossen werden

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