Interrogatorio del Sistema Nervioso

Sean todos bienvenidos a este video. del sistema nervioso. For anything neurological, a difference of problems médically, initialmente a patient by a point of vista anatomy. Dejando la fisiología y la etiología como elementos a ser considerados posteriormente. Primero se debe interrogar sobre el padecimiento que origina la consulta.

Es raro que el enfermo o sus familiares, si éste está inconsciente o imposibilitado para hablar, nos suministre espontáneamente un relato cronológico y exacto de su enfermedad. Por ello, se debe encaminar el interrogatorio con preguntas adecuadas. El primer paso al evaluar al paciente con síntomas neurológicos is tratar de localizar la lesión in una región específica del sistema nervioso. Mediante la anamnesis y el examen físico, se logra localizar la mayor parte de las lesiones.

ya que el sistema nervioso es único Entre those other systems, for sure of especialización and for the hecho de que cada una de sus partes, incluyendo nervios periféricos, la médula espinal y el cerebro, tiene funciones muy especializadas. Un daño a cualquiera de estas regiones anatómicas producirá un déficit clínico específico, dando como resultados que signos y síntomas bien definidos puedan localizar lesiones del sistema nervioso. aún con distancias milimétricas.

La anagnesis es la parte más importante de la evaluación del paciente. A pesar de que los hallazgos del examen físico pueden tener una localización muy específica, al interrogar apropiadamente se puede obtener la localización de la mayoría de las lesiones neurológicas. Si la localización de la lesión no es clara al finalizar el interrogatorio dirigido, no se debe comenzar el examen físico. Repita el interrogatorio y haga una historia mejor.

Es muy importante que, primero, se conteste exactamente lo que se pregunta. Es frecuente que el paciente dé respuestas que no son las que corresponden y luego divague hacia datos no relevantes. Esto debe evitarse deteniéndolo amablemente y repitiendo la pregunta, subrayándole que debe específicamente contestar lo requerido. Segundo, se debe evitar que al preguntar el motivo de consulta, el paciente nos conteste con un diagnóstico ya efectuado.

Lo que se le pregunta son sus síntomas y no el diagnóstico hecho por otros, que es precisamente lo que se trata de corroborar o descartar. Tercero, se debe guiar a que el paciente hable de sus síntomas y no de su diligencia. Por ejemplo, me llevaron a la guardia, de ahí me subieron a rayos X, me hicieron una radiografía, después me pusieron suero, entre otros. Aquí nada dice sobre sus manifestaciones clínicas, que es lo relevante y en lo que debe insistirse.

Obviamente se debe interrogar también que estudios y tratamientos se le efectuaron, pero in primeira instancia el dato indispensable is que síntomas se manifestaron. Cuarto, se debe asegurar que el paciente no solo mencione, sino que también describa. esto detalladamente lo más detallado posible sus sensaciones Ya que el significado de un mismo término no es igual para distintas personas. Mareos significan para algunos inestabilidad.

Para otros, vértigo y aún para otros, sensación de desmayo. O simplemente a veces, incluso mareos, significa solo mareo. Y no se logra que el paciente describa sus síntomas más allá del término. Otro ejemplo: el brazo dormido puede querer decir paralizado o bien sin sensibilidad.

Se debe precisar la fecha en que comenzó la enfermedad o la hora si el cuadro es agudo. O sea, el tiempo de evolución, para saber si se trata de un padecimiento reciente o si se trata de algo con tiempo atrás. Sexto, se establece o se debe establecer la forma de comienzo de la enfermedad, es decir, si apareció bruscamente o gradualmente. Poco a poco, con manifestaciones que sean leves o discretas al principio y fueron acentuándose hasta constituirse la sintomatología completa.

Hay procesos neurológicos que aparecen repentinamente, como el infarto o la hemorragia cerebral, o la paraplegia por compresión medular o mielitis aguda. A veces hay manifestaciones premonitorias, pródromos, como cefalea, hipertermia, parestesias, torpeza intellectual, cuya existencia se debe procurar indagar. Otros procesos, en cambio, como las enfermedades de Parkinson o Alzheimer, tienen un comienzo insidioso y gradual.

For ello, se debe averiguar luego de esto el curso que ha seguido la enfermedad, especialmente si ella lleva ya cierto tiempo. Si has sido progresiva, si se manifiesta por brotes orces, si have mejorías ores, what has been the orden of aparición orcesión de los sintonicos? A veces, a pesar de todos los esfuerzos, no puede lograrse mayor precisión en el relato.

En este caso no conviene insistir demasiado, ya que hay personas que por su personalidad o escaso nivel intelectual no ofrecen descripciones útiles de sus manifestaciones. Y una insistencia desmedida no solo será inútil, sino que puede dar lugar a datos contradictorios que originen confusión para nosotros. Hay mucho arte médico y experiencia en todo esto, que poco a poco se va a ir adquiriendo con la práctica.

Existen distintos síntomas neurológicos que el enfermo puede manifestar al acudir a la consulta. Por eso, la importancia del interrogatorio dirigido puede valorarse inmensamente. Al conseguir diagnósticos presuntivos. Inferidos sobre la base de los síntomas de la presentación y otros datos relacionados que podemos interrogar. Escuchemos algunos ejemplos.

A cefalea that repites during a years, if it is in crisis and hemicraniana, suggere jaqueca o migraña. Si is continua, in all the cráneo, as well as casco, una cefalea atención. Ahora, una cefalea permanente, creciente y de solo semanas o meses de evolución nos sugiere una posible lesión ocupante de espacio. Ahora, una cefalea intensa de su aparição sobrevenía en plena salud, acompañada de náuseas o vómito, y no febril.

Puede ser una posible hemorragia subaranoidea por ruptura de una neurisma arterial u otra malformación intracraneal. Si interrogamos y la cefalea está acompañada de fotofobia y fiebre de instalación en horas o días, pensamos en meningitis o una meningüe en cefalitis aguda. Ahora, si interrogamos y el paciente nos dice que tiene un déficit central focal súbito, esto nos hace sospechar de un infarto o una hemorragia cerebral.

Si el déficit es motor y sensitivo periférico, distal y simétrico de instalación en horas o días y rápidamente ascendente, sospechamos en un síndrome de Guillam Barret. Cuando interrogamos pérdida de conciencia y coma súbito, sin antecedentes de enfermedad clínica y con signos focales, pensaremos en un infarto, una hemorragia u otra lesión aguda cerebral. Cuando tienen antecedentes como insuficiencia respiratoria, hepática, renal, diabetes y signos focales, pensamos en una causa metabólica.

Ahora bien, una pérdida de conciencia convulsiva con posterior recuperación espontánea y amnesia de este episodio no sugiere epilepia. Una pérdida de la conciencia no convulsiva con palidez y rápida recuperación no sugiere un 5P. Ahora, un déficit central en brotes evolutivos seguidos de remisiones con mejoría parcial nos hace sospechar en esclerosis múltiples. Y como estos, hay muchos más ejemplos que se pueden profundizar. Algunos de ellos son.

Cuando las lesiones musculares causan una debilidad proximal simétrica sin pérdida sensitiva. The debility of members are deduced to interrogation if the patient would have an out or levity of the silly with the use of his man. Ahora bien, la debilidad proximal de los miembros superiores se puede deducir al interrogar si el paciente puede levantar un bebé o cargar objetos como la bolsa del mercado, libros escolares o maletín.

Por otro lado, la simetría de la debilidad se puede deducir al preguntar si ésta afecta ambos brazos o ambas piernas. Del mismo modo, interrogamos la conservación de la sensibilidad, si hay o no adormecimiento o cosquilleo u otro tipo de lesiones que nos hace sospechar de una miopatía. Todos estos datos se deben corroborar al examen físico. Al encontrar debilidad proximal simétrica sin trastorno sensitivo, los músculos usualmente conservarán su tamaño normal.

Sin atrofia ni fasciculaciones, y el tono muscular usualmente está conservado o ligeramente disminuido, así como los reflejos osteotendinosos profundos. Entonces, con la combinación del interrogatorio y el examen físico, se puede concluir que el paciente presenta una miopatía. Escuchan que la importancia del interrogatorio es sumamente alta. Vamos con otro ejemplo.

En las lesiones de los nervios periféricos, a diferencia de las miopatías y de lesiones de placa motora, la debilidad suele ser distal, usualmente asimétrica y acompañada de atrofia y fasciculaciones. Las alteraciones sensitivas, como el dolor, analgesia o parestesia, se encuentran invariablemente. Esto puede ser deducido al interrogar al paciente si se enrean los pies.

O los arrastra al caminar, o si desgasta la punta de sus zapatos, si se le caen las cosas con facilidad, o tiene problemas con la presión. Si estos síntomas están localizados en una área, algunas neuropatías se presentan simétricamente, como guantes o botas, o si existe disminución en el tamaño de los músculos, es decir, atrófiso. Si tienes fasciculations, que el paciente lo puede referir, como que brincan, se le brincan o sientes palpitaciones in la carne.

Y si ha tenido adormecimiento, hormigueo o parestesia. De esta forma podemos guiarnos hacia una neuropatía periférica. Uno de las más importantes o de los motivos más importantes de consulta es el dolor. El dolor es el marco de las lesiones de las raíces nerviosas, es decir, sospechamos una radiculopatía. For the demand, the radiculopatías seme a las neuropatías periféricas for su asymetration with evidence of denervation and pérdida sensitive, value.

La debilidad asimétrica puede ser proximal o distal, dependiendo de la raíz afectada. La radiculopatía de miembros inferiores más común afecta a las raíces de L5 y S1, siendo la debilidad distal, mientras que en los miembros superiores afecta a C5 y a C6. siendo proximal. The dolor is usually agudo, urente, or corriented, and typically irradia a lo large del miembro. These data con un buen interrogativamente.

Se han dado cuenta que un buen interrogatorio es fundamental. Continuemos con un último caso.

Las lesiones del tallo cerebral se caracterizan por síntomas de los nervios craneales, al igual que la médula espinal. El tallo contiene vías largas, término utilizado para denominar las vías que van del cerebro a la médula espinal. Siendo las más importantes la vía piramidal para la función motora, la vía espinoptalámica para el dolor y la temperatura, andas columnas dorsales para la sensibilidad posicional y vibratoria.

Ojo, debido a la decusación de estas vías, las lesiones en el tallo no producen un nivel sensitivo o motor de forma horizontal, como en la médula espinal. Sino más bien un nivel vertical, produciendo una hemiparesia o una hemianestesia. Ahora, las lesiones de los nervios craneales, tercero. Cuarto y sexto van a producir diplopía. Del quinto par craneal, disminución de la sensibilidad facial.

Del séptimo, disminución de la fuerza facial. Del octavo, sordera y vértigo. Del noveno, décimo y décimo segundo, disartria y disfasia. Y del décimo primero, disminución de la fuerza en el cuello y en el hombro. Debido a que las vías largas cruzan la línea media mas no simultáneamente con las fibras del contingente córtico nuclear que hace conexión con los núcleos de los nervios craneales.

Las lesiones del tallo usualmente producen síntomas en un lado de la cara y el lado contrario del cuerpo, produciendo una enfermedad bilateral o cruzada, lo que nos hace sospechar de una hemiplegia alterna. Debemos interrogar minuciosamente las zonas donde refiere el paciente la sintomatología y corroborar con el examen físico para delimitar la lesión.

Por último, debemos diferenciar en las lesiones cerebrales si estas son corticales o subcorticales, para lo cual se deben enfocar cuatro grandes áreas. 1. La presencia de déficit cortical específico. 2. El patrón de déficit motorosensitivo. 3. El tipo de déficit sensitivo. Y 4. La presencia de déficit en los campos visuales.

La mayoría de las modalidades sensitivas primarias alcanzan la conciencia en el tálamo y no requieren de la corteza para su percepción. Por lo tanto, un paciente con daño cortical severo sigue percibiendo dolor. tacto, vibración y posición Debido a esto, una historia de parestesias o pérdidas sensitivas significativas sugiere una lesión subcortical. mientras que la pérdida sensitiva cortical es más refinada y usualmente compromete procesos sensitivos más complicados.

Como son la discriminación de dos puntos, la localización precisa de la sensibilidad, la estereognosia, baragnosia y grafeste.

Recuerden, durante el interrogatorio se irán haciendo aparentes la personalidad y los déficits cognitivos y trastornos psíquicos que el paciente pudiera tener. Ojo con ello. Ahora ya sabemos cómo interrogar los síntomas neurológicos. A continuación se recogerán los antecedentes personales. Cabe hacer una distinción entre los menores de edad y los adultos.

In the niche and adolescents, it averiguará la evolution of the embarrassing, in especially if you have hipertensión arterial, eclancia or convulsion aisladen. Confirmar la negatividad del HIV de la madre si el paciente nació de partub tóxico o distóxico. Inclusive, si ya el empleo de forces hoy es muy infrecuente, los partos distóxicos. And cause diverse trastornos secondary, such as epilepsia, parálisis cerebral, parálisis radial.

Si hubo convulsiones en los primeros meses de vida es importante eh interrogarlo, así como las infecciones agudas padecidas que tuvo el niño. Las etapas del desarrollo motor, el desarrollo sexual, y en los adultos se indagarán además antecedentes de factores de riesgo vascular, como hipertensión, diabetes, cardiopatía, hiperlipidemia, tabaquismo.

Recordemos que la enfermedad cerebascular es hoy la causa más frecuente de déficit neurológico. Primera causa de invalidez y la tercera de muerte después de la enfermedad cardiovascular y el cáncer. Del mismo modo se debe interrogar si se consume algún fármaco, ya que muchos cuadros neurológicos mejoran con su suspensión. Entre tanto, un ejemplo de ellos son todos los fármacos depresores centrales.

Anticonvulsivantes, ansiolíticos, hipnóticos y neurolécticos que pueden causar sedación o lentificación cognitiva, así como los antidepresivos tricíclicos pueden originar temblor. No olviden preguntar neoplasias de cualquier órgano que pueden provocar síndromes neurológicos por compresión o localización central primitiva o metastásica, constituyendo síndromes paraneoplásicos.

el alcoholismo Adicción a estupefacientes, el riesgo de sida por promiscuidad, los traumatismos cráneoencefálicos, tuberculosis o infecciones de transmisión sexual, así como colagenopatías. En especial el lupus eritematosistémico, son de importancia en el interrogatorio, ya que pueden tener manifestaciones neurológicas. En cuanto a los antecedentes laborales y profesionales, el contacto con manganeso, plomo, plaguicidas, también por su posible acción tóxica.

No olviden los hábitos y la alimentación. Importante en el interrogatorio. Finalmente, se indagarán los antecedentes heredofamiliares. Se preguntará especialmente sobre enfermedades de carácter mental, demencia, síndrome depresivo y antecedentes psiquiátricos. El interrogatorio organizado y el examen físico del sistema nervioso realizado en forma secuencial son herramientas obligatorias y excelentes para abordar las manifestaciones neurológicas del paciente.

y facilitan el diagnóstico que frecuentemente resulta engorroso para el estudiante de medicina y el médico graduado, que no lo practique metódica y disciplinadamente. Muchas gracias. Hasta aquí nuestro podcast de hoy sobre interrogatorio del sistema nervioso. Para mayor información, pueden consultar nuestra bibliografía. Libraries of Semiologia Medical Argented, Semiologia del System Nervioso de Fustinoni and Semiology Medical of German Wani.