77 已经病了，怎么治未病？

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大家好，观迎来到从头学中医，我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁。上次课我们讲了未病先防，还没有得病，就得先预防，这个好理解。那都已经得病了，还怎么治未病呢？这就要了解中医治未病的另两个层次：已病防变和病后防复。

已病防变的意思很简单，就是说如果已经病了，就应该采用各种措施防止疾病进一步发展和恶化。那么如何实现这一点呢？

首先就是要早期诊断和早期治疗。所谓“病从浅中医”，在疾病的早期，正气尚且强盛，邪气侵害人体的程度也很较轻浅，这个时间治疗，难度相对就比较小，也更易于恢复健康。如果等到小病不治成大病，那么正气已经消磨虚弱，邪气也更加深入，治疗难度大，也更难康复，甚至留下各种后遗症。所以中医强调，善治者治皮毛，就是会治病的人，从病在皮毛这样轻浅的地方的时候就开始治疗，否则病情逐渐深入，等病入五脏再治疗，那就是半生半死的局面了。

很明显早诊断早治疗的关键在于早诊断，而早诊断一是病人自身要有警惕性，当身体出现异常感受的时候有及时求医，另一方面也要求医生的诊断水平要足够好，心要足够细，这样才可以见微知著，早期发现疾病的真相，采用合适的方法进行治疗。

其次，还要根据疾病传变规律，先安未受邪之地。

任何疾病的发生发展，都有它固有的规律。因此，对于疾病的治疗，就必须掌握这个疾病的发生发展规律，根据其展情况，“先安未受邪之地”，以阻断疾病的进一步发展。这个是既病防变的主要内容。

这个“先安未受邪之地”首先是《难经》里说的，在第七十七难里说：“上工治未病，中工治已病者，何谓也？然，所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得肝之邪，故曰治未病焉。”是用肝病传脾来举例子说明治未病的意义。那当然脏腑病机的传变不止是肝可以传脾，肝还可以传肺、传心、传肾，那我们在临床上就应该见微知著，知道疾病传变的方向，并提前做好治疗，以免疾病进一步发展。

可是呢，虽然既病防变的思想要贯穿于我们所有的诊治过程之中，但却是所有疾病都可以先安未受邪之地。比如伤寒六经传变，有是证用是方，非此证，则不能用是方。太阳经病就不能因为太阳经最后可能传阳明而先用阳明经药，你就必须得规规矩矩地用太阳经的方药。而同样是外感热病，温病由卫入气，由营入血的传变却可以“先安未受邪之地”，当气分热盛的时候，就先用营血之药，以防其深入，这不也是一种“先安未受邪之地”吗？这就是著名的扭断截断。

总之，既病防变的关键是料敌先机，从而预先做出合适的选择和治疗，以避免病情的进一步深入。至于具体的方法则多种多样，绝不是“先安未受邪之地”这一种思路。

病后防复，也叫瘥后防复，是指在病好了以后，采用各种措施预防疾病的复发和传变。疾病初愈，虽然邪气已去，但正气往往不足；或者邪气虽然退却，但是并没有完全消除，就象叶天士说的那样：“恐炉烟虽熄，灰中有火也”。意思是说，就好比炉子里的火已经灭了，也不冒烟了，但是在灰烬里仍然可能有没有完全熄灭的火星。这个时候，如果没有采用合适的措施，就可能导致疾病复发，死灰复燃。那么，哪些情况会引起疾病的反复呢？病后反复有三种情况，分别是劳复、食复、房复。

劳复是指因劳累而复发，包括劳力太过或者是劳神太过。所以病后宜静养，不仅是不要过于劳作，更包括了养心养神。现在我们在病房经常看到病人手术完了以后，稍微好一点就一直在那儿玩手机，虽然没做什么很辛苦的事儿，但是精神却没有得到很好休息，这也是诱发复发的危险因素。

食复是指因饮食不慎而复发。《内经》里讲外感热病后“食肉则复，多食则遗”，意思就是说在外感热病初愈之时，如果吃肉就容易复发，如果吃太多，甚至就会导致病根久留不去了。除了肉食，酒、刺激性食物往往也是常见的食复因素。当然根据不同的疾病，食复所当禁的食物也有所不同。比如寒实胃痛在好了以后，当然就还得禁冷食冷饮；胃火实热证在治愈以后，就要注意少吃辛热厚味，烧烤油炸的食物；外症疮疡好了以后，就还得禁用发物。至于具体哪些食物是所谓的发物，是个有点复杂的问题，我们下回抽时间再专门聊这个。

第三个就是房复了，大病初愈后，对于房室也应当要适当节制，否则也会增加疾病复发的风险。对于一些内伤疾病，尤其如此。

以上就是既病防变，瘥后防复的内容。那么今天我们就讲到这里，欢迎大家在喜马拉雅上订阅从头学中医，这样您就可以随时收听到我们的最新更新啦。也欢迎大家关注我的公众号孙洁开讲，和我一起探讨中医问题。

谢谢大家，我们下次再见。